现行医保付费方式难止过度医疗，明年30个城市看病按“病”打包结算

　　新支付方式能否为医保改革开出“新药方”？

　　医保新支付方式来了!近日，国家医保局确定了按疾病诊断相关分组付费(以下简称DRG)国家试点城市。除西藏外，各省均有1市试点，覆盖全国。2020年模拟运行该付费方式，2021年启动实际付费。

　　自2011年开始，DRG先后在北京市6家医院试点。如今，试点即将在全国推开，但此前一家试点医院的副主任医师告诉记者，8年来DRG仍然停留在“测算”阶段，而且使用该付费模式后，医院多例手术“赔钱”。

　　既然如此，新的医保支付为何要选择DRG?它的推行会给患者带来哪些变化?对于医院而言，DRG意味着什么?近日，《工人日报》记者就此进行了采访调查。

　　按“病”付费，不再按项目付费

　　DRG到底是什么?在这种新型医保支付模式中，住院病人根据病情严重程度、治疗方法的复杂程度、诊疗的资源消耗(成本)程度以及合并症、并发症、年龄、住院转归等因素，分为若干的疾病诊断相关组。以组为单位打包确定价格、收费、医保支付标准。

　　以阑尾炎疾病为例，以往患者医保就医，要先付挂号费，然后支付检查费，血常规一项多少钱、拍片一项多少钱，一项项收费。而DRG则是将阑尾炎相关的各种诊疗费用打包、定价，以此作为医保支付的标准。

　　通俗地讲，相比于我国现行的按项目付费支付模式，DRG以病为结算单位。每一类疾病从开始治疗到结束，大概花多少钱，会有较为科学的计算机制。

　　“DRG其实就是生产医疗服务的机制。”从按项目付费到DRG，在清华大学医院管理研究院教授杨燕绥看来，这是医疗服务生产机制的变化和进步。“它并非只是一个计算方法，而是彻底的医疗服务生产机制转型。”

　　在不少专家看来，DRG付费是一项系统性工程。它需要医学、医保、药品等各类专家制定分组规范，数据来源于各试点城市医保经办机构和医疗机构前三年基本数据。

　　这对各试点城市的医保、医疗机构提出了很高的要求。而此次试点的30座城市里，除北京、金华等地此前有过相关探索经验，不少城市需要从零开始。

　　尽管试点存在一定难度，但作为目前国际上广泛应用、比较先进的医疗保险付费方式，不少医保专家向记者表示，DGR的推行已“箭在弦上”。