山东通报打击欺诈骗保战果 追回医保基金5421.49万元

　　齐鲁网济南8月1日讯8月1日，记者从省医保局举行的打击欺诈骗保新闻通报会上了解到，今年以来，特别是5月23日《问政山东》节目播出以来(截至7月15日)，全省共检查定点医药机构51889家、占定点医药机构总数的79.26%;其中，约谈整改5747家，通报批评829家，暂停医保服务协议1264家，解除医保服务协议855家，行政处罚123家，移交司法机关5家，追回医保基金5421.49万元。

　　2019年以来，省医保局部署开展了打击欺诈骗保专项治理，加大工作力度、健全工作机制、完善工作制度，推进医保基金监管工作常态化规范化制度化。3月29日，省、市、县三级同步举行集中宣传月启动仪式，开展了为期1个月的打击欺诈骗保集中宣传月活动，推出并广泛宣传定点医疗机构“十不准”、零售药店“五不准”、参保人员“四不准”，部署定点医药机构进行自查自纠。各级医保部门按照定点医药机构检查、举报线索复查、智能监控三个“全覆盖”的目标要求，全面排查辖区定点医药机构违法违规违约行为。

　　据介绍，虽然全省打击欺诈骗保虽然取得了一定成效、形成了一定震慑，但欺诈骗保行为是长期以来形成的医疗乱象，要彻底解决并非一日之功!5月23日《问政山东》曝光的菏泽两家民营医院虚假住院骗保的问题，7月26日《问政山东回头看》又曝光的威海两家公立三甲医院违规收费的问题，充分暴露出医疗机构欺诈骗保长期以来根深蒂固、带有一定的普遍性，制度不健全、管理不严格、监管不到位是根本原因。为彻底整治医疗乱象、维护医保基金安全，省医保局坚持举一反三，整点带面，点面结合，第一时间督导查办曝光问题，及时部署调整打击重点，持续维护医保基金安全。本次打击欺诈骗保新闻通报会具体内容如下：

　　《问政山东》曝光问题处置及“风暴行动”开展情况

　　连夜赶赴现场，查办曝光案件。5月23日《问政山东》播出当晚，省医保局成立督导组，连夜驱车赶赴菏泽“挂牌督办”，指导当地医保等部门突击检查涉事医院。菏泽万和医院采取拉人头虚假住院、财务及药品进销存数据造假等方式骗取医保基金。菏泽中大慈善医院套餐式检查和治疗、耗材超标准加成造成医保基金损失。目前，当地医保部门已经解除两家医院的定点服务协议，追回中大慈善医院骗取的医保基金18.8万元，并罚款94万元。当地公安机关已经对万和医院进行立案侦查，对13名犯罪嫌疑人采取了逮捕、监视居住、取保候审等刑事强制措施。卫生健康部门已经责令万和医院和在该医院注册的112名医护人员暂停执业。纪检监察部门对在医院准入审批、定点协议签订和医保基金监管等方面失职渎职的卫健、人社和医保等部门的17名公职人员进行了问责。

　　开展“风暴行动”，整治医疗乱象。针对《问政山东》曝光问题，6月6日省医保局印发《山东省打击欺诈骗保“风暴行动”工作方案》，决定自6月11日开始，省、市两级同步开展为期一个月的打击欺诈骗保“风暴行动”。“风暴行动”期间，省医保局组成了6个检查组，各市、县(区)医保局克服机构改革还未完全到位、人员少、条件有限等困难，集中力量攻坚查办，对医疗机构设立资质、人员执业资格、医疗设备审批手续和医保定点协议落实情况，以及是否诱导住院、介绍病人返现回扣，是否虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、串换药品、耗材和诊疗项目，是否挂床住院、冒名住院、虚假住院、无指征住院、低标准入院，是否超标准收费、不合理收费等8个方面重点问题展开全面检查。针对《问政山东》节目曝光问题，菏泽市以市委、市政府名义印发了《关于建立医疗保障基金监管长效机制的意见》，综合运用协议管理、智能监控、网格化监管、第三方评估等方式，将人防、物防、技防相结合，有序、有力、有效地把医保基金开支纳入监管范围。淄博市建立了市县垂直管理的医保监管执法体制、济宁市在全省率先成立了专职的基金监督检查队伍。全省各市县医保部门积极创新监管方式，采取集中稽查、突击暗访和区县之间交叉检查等方式，加大对定点医疗机构的检查频次和力度。