“杀癌神器”质子重离子完美吗？肿瘤防治知易行难？

　　关于癌症的这些认知 可能和你想的不太一样

　　对于癌症，与其谈癌色变，不如科学应对。近日，2019年中国肿瘤学大会在重庆举行。会上发布的《中国恶性肿瘤学科发展报告(2018)》《中国女性乳腺癌筛查指南》等指南，进一步规范和指导各级医疗机构肿瘤诊治行为，也让广大市民有机会近距离了解癌症，为防治癌症提供了方便。

　　科技日报记者在会上捕捉到了几个大家普遍关注的治癌、防癌问题：“杀癌神器”质子重离子完美吗？ 乳腺癌真的无药可救吗？肿瘤防治是不是知易行难？原来这些问题的答案和你想的不完全一样。

　　认知一

　　质子重离子放疗并非完美无瑕

　　2015年5月，上海市质子重离子医院正式投入使用，获批用质子重离子放疗技术治疗肿瘤。这项被喻为“杀癌神器”的技术，效果到底如何？上海市质子重离子医院技术委员会主任蒋国梁用一系列临床实践数据进行了说明。

　　质子即氢原子剥去电子后带有正电荷的粒子；重离子即碳、氖、硅等原子量较大的原子核或离子。质子重离子放疗技术运用质子或重离子射线，在精准杀灭肿瘤的同时，能够有效地保护正常组织，被喻为打击肿瘤的“定向爆破”。

　　蒋国梁解释，质子重离子射线进入人体后，起初剂量较低，当射线到达肿瘤深度时能量集中释放，形成一个高剂量峰即“布拉格峰”，穿过肿瘤后剂量又迅速下降，实现对肿瘤病灶的“定向爆破”。他告诉记者，今年5月，该医院公布了2014年6月参加临床试验35位患者5年随访的统计情况。结果显示：在安全性评价方面，绝大部分患者的一些轻微不良反应已完全消失；在有效性评价方面，排除非肿瘤原因，临床试验患者总体随访近5年生存率达97.1%，近5年局部肿瘤控制率达81.8%。

　　不过，蒋国梁也表示，质子重离子治疗并非完美无瑕，对于局部肿瘤的治疗技术，必须结合其他方法综合治疗，才能获益最大；同时还存在技术要求高，需要更精准的照射，最佳的照射剂量需要进一步研究，生物学剂量存在不确定，经济效益比差等问题。

　　认知二

　　乳腺癌中西女性特点各有不同

　　乳腺癌是仅次于肺癌的女性癌症杀手。乳腺癌能否治愈？我国女性乳腺癌有何特点？该如何防治？首次颁布的《中国女性乳腺癌筛查指南》为寻求适合我国女性特点的乳腺癌筛查提供明确的循证医学证据。

　　“乳腺癌筛查是提高早期诊断率、生存率及生存质量的最为有效的方法。”国家肿瘤临床医学研究中心主任、中国工程院院士郝希山介绍，很多的乳腺癌通过普查早诊早治已经成为可治愈性的疾病。50年前美国抗癌协会出台了乳腺癌筛查指南，欧美日乳腺癌早诊率达到70%，治愈率达到90%，现在80%的女性乳腺癌是治好并保留了乳腺的。

　　“中国女性乳腺癌患者具有发病较为年轻、乳腺体积普遍偏小且多属于致密型乳腺等特点。” 郝希山院士介绍，其团队参与了三项女性乳腺癌群体筛查项目，通过对我国女性群体性乳腺癌筛查对照研究数据研究，制定了适合中国女性特点的群体性乳腺癌筛查指南。

　　例如，在乳腺癌筛查中，超声成像和X光成像各有优缺点，但在中国超声波检查是更为有效、损害更少、更经济的。根据我国乳腺癌患病趋势，我国乳腺癌年龄发病率从40岁开始逐年上升，45岁到69岁之间是高峰，与欧美国家相比提前了大致1015年，因此推荐以45岁作为筛查起始年龄，比美国的指南提前了5岁。同时，中国乳腺癌患者的遗传特征不同于欧美患者，因此针对中国人群乳腺癌易感基因突变的研究亟须加强。

　　在治疗方法上，复旦大学肿瘤研究所所长邵志敏介绍，目前，乳腺癌已经进入分类治疗的时代。针对ER、PR和HER2均表达阴性的三阴性乳腺癌，目前仍以化疗为主，未找到可广泛应用的治疗靶点，这类早期易复发转移、预后最差的乳腺癌亚型，是乳腺癌治疗的难点。他们认为，分子分型基础上的靶向精准治疗是三阴性乳腺癌未来潜在的治疗模式。此外，他们正在开展一项针对局部晚期或复发转移性三阴性乳腺癌的伞形临床研究FUTURE临床试验，将分子分型和靶向治疗有机结合，力求为三阴性乳腺癌患者的治疗带来更大的进展。